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据说太监不会得痛风,原因竟是……

来源:21新健康(Healthnews21)原创作品

作者:朱萍、王明昊

编辑:李欣夷、陆宇

图片来源:视觉中国

古希腊名医希波克拉底曾总结:“太监不会得痛风,女人在更年期后才会得痛风,男人有性生活后才会有痛风。”据说,迄今为止,前两句话仍是基本正确的,唯有第三句有些片面。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,各个年龄段均可能罹患此病,男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼,发病急,关节部位出现严重疼痛、水肿、红肿和炎症,疼痛感慢慢减轻直至消失,持续几天或几周不等。

对于痛风的治疗,北京协和医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授向21新健康记者介绍,非布司他、别嘌呤醇和苯溴马隆,是目前主要的三种降尿酸药。“别嘌呤醇主要是抑制嘌呤促使尿酸分解,这个药至今仍在使用。苯溴马隆促进尿酸排泄,抑制尿酸吸收,已经上市了30多年。”

3月14日,在“菲布力®中国产品上市媒体沟通会”上,安斯泰来制药(中国)有限公司(下称“安斯泰来”)宣布,将已在全球70多个国家和地区上市的日本原研治疗痛风药物菲布力®引入中国,经过国家药品监督管理总局批准后近日正式进入中国市场。

据说太监不会得痛风,原因竟是……

01

“富贵病”

痛风是一种古老的疾病,科学家在埃及法老的木乃伊上就曾经发现过尿酸盐结晶,随着生活水平的提高,痛风患者越来越多。中医叫“痛痹”、“白虎历节风”,发病时,患处就像鼠咬刀割一般,伴着火烧的灼热,痛不欲生。

据说太监不会得痛风,原因竟是……

英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的“痛风”

据说,元世祖忽必烈晚年就被痛风折磨,无法行走,更别说骑马了。时光越过七百多年,如今痛风患者一定仍对这位皇帝的痛苦感同身受。

对于痛风的发病原因,张奉春介绍:痛风与高尿酸血症直接相关,人体摄入的食物中有一种物质叫嘌呤,这种物质代谢后的废物就是尿酸,尿酸以尿酸盐的形式从肾脏排出,如果嘌呤代谢出现故障,尿酸就会在体内增多,这些增多的尿酸盐形成结晶体,沉积在关节及其它组织内,就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症,这就是临床上的痛风。痛风属于慢性代谢性疾病,虽然目前还不能根治,但能通过药物治疗、饮食和运动管理予以控制。

张奉春表示,上个世纪80年代,台湾痛风高尿酸血症的情况和西方差不多,但随着中国经济发展和人们饮食结构的变化,到了本世纪,由于中国人大鱼大肉的饮食习惯,高尿酸血症的情况比西方人更严重。

据说太监不会得痛风,原因竟是……

图源:北京协和医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授ppt截图

据流行病学调查显示,中国目前痛风患病率约为1.1%,患病人数约1600万,多发于40岁以上男性,主要表现为严重的关节疼痛反复发作。痛风患者常伴发高血压、慢性肾病、糖尿病等合并症,引起死亡风险增高。

02

太监不得痛风?

痛风首次发作时,主要表现为急性关节红肿、热痛,大多数人在夜间或清晨突然出现第一跖趾(脚拇指)关节剧烈疼痛。急性期后出现间歇性发作,如果不及时治疗,会发展成慢性痛风性关节炎,影响肢体运动。晚期痛风病人的高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞风险增加,少数病人可能死于肾功能衰竭和心血管意外。

值得注意的是,痛风发病率与人体内的激素有很大关系。古希腊名医希波克拉底总结:“太监不会得痛风,女人在更年期后才会得痛风,男人有性生活后才会有痛风。”

对此,张奉春向21新健康记者解释,青春期男性痛风发病率明显比女性高,但到女性绝经期以后,发病率逐渐与男性趋同。古时候,太监不得痛风,这表明,男女最大的区别在于激素,一个是雄激素,一个是雌激素。人们发现,雄激素刺激尿酸从肾脏里吸收,就使尿酸排泄减少了,而雌激素有促进排泄作用,所以青春期的雌激素比较旺盛的女性就不容易得痛风。当然这只是一种看法,很多疾病确切的原因搞不清楚,如(系统性)红斑狼疮等。

此外,痛风也与日常饮食息息相关。张奉春说:“食物大致分三类:高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤,通常鸡鸭鱼肉含蛋白质这些东西都是高嘌呤。中嘌呤就是一些蔬菜和某些水果。低嘌呤是高纤维素的,比如从粮食来讲,玉米面就比大米、白面低一些,蔬菜也一样,绿叶子的蔬菜嘌呤都比较低。所以好吃的东西往往要么高血脂,要么高嘌呤,要是摄入过多,就会增加患上这种代谢性疾病的风险。”

“控制高尿酸血症一定要戒酒、多饮水,适当做锻炼,减轻体重,这些说起来容易做到难。如果这些都能做到,高尿酸血症就能够控制。现在高尿酸血症不能达标的重要原因是患者依从性太差,能够坚持三个月或半年还去医院定期随诊来调整药物或治疗的,实在是太少了。”张奉春说。

据说太监不会得痛风,原因竟是……

03

药物都有副作用

张奉春表示,控制尿酸治疗痛风的药发展非常缓慢,1951年才出现丙磺舒,它是一种促进尿酸从肾脏排泄的药物。然后是别嘌呤醇,主要抑制嘌呤让尿酸分解,这个药至今仍在使用。再就是苯溴马隆,它促进尿酸排泄,抑制尿酸吸收,也是一个非常好用的药,已经上市了30多年。

据说太监不会得痛风,原因竟是……

图源:北京协和医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授ppt截图

全新抗通风药物菲布力®(非布司他)于2018年9月4日在中国市场上市。非布司他是一款非嘌呤结构的药物,选择性作用于黄嘌呤氧化酶,通过高度选择性地作用于该氧化酶,减少体内尿酸合成,降低尿酸浓度,从而有效治疗痛风疾病。目前,菲布力®已经在国内开卖了,20mg,14片,75元,40mg,14片,128元。

“非布司他、别嘌呤醇和苯溴马隆,这是目前主要的三种降尿酸药。”张奉春说。

但这些抗痛风药物不可避免地存在着缺陷和副作用。张奉春说:“别嘌呤醇是挺好的一个药物,但是它的降尿酸效果没有非布司他高,同时容易出现过敏反应,特别是引起多动性皮炎,一旦出现多动性皮炎,死亡率将近50%。另外一个苯溴马隆,它抑制尿酸的回吸收中间有很好的效果,但是肾功能有损伤的人,显然不适合用这个药,它使大量尿酸从肾脏排出,加重了肾功能的负担,这对肾功能的变坏起到推波助澜的作用。”

而非布司他是经肠道和肾脏双通道代谢,减轻了传统药物的肾脏排泄负担,所以轻中度肾功能不全患者,在经非布司他治疗时,无需调整剂量,疗效更佳稳定。

从临床试验数据上看,一项多中心参与的RCT研究显示,与别嘌醇相比,非布司他在有效性方面比别嘌醇更优;为期3年的EXCEL研究显示,经非布司他长期治疗后,患者痛风发作率接近零;为期5年的FOCUS研究也表明,非布司他治疗还可以使69%的患者痛风石溶解。因此非布司他被国内外许多患者称作“痛风神药”。

“药物都是有副作用的,而且副作用往往与剂量成正比,因此在小剂量能维持肌体稳定时,就不需要用大剂量。”张奉春说。

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